La palabra “misericordia” tiene su origen en latín y significa en sentido estricto “dar tu corazón a los demás” (“misere” y “cordis”). En un sentido más amplio significa “dar a los necesitados”. Santas Casas de Misericordia trabaja con el objetivo de cumplir este principio, acogiendo a los más necesitados.

 

La primera Santa Casa del mundo fue creada el 15 de agosto de 1498, en Lisboa, por la reina Leonor de Lencastre, esposa de Don João II, dando origen a la "Confraria de Nossa Senhora de Misericórdia", en un período de la historia recordado por tragedias, las guerras y las grandes navegaciones. En este escenario, el surgimiento de Santas Casas estuvo marcado por la reanudación de sentimientos como la fraternidad y la solidaridad. Prueba de ello es que, muchas veces, la Hermandad no necesitaba una institución física: iba al encuentro de los enfermos y discapacitados, allí donde estuvieran. Así, llegó a Asia, África, se extendió a Europa y, por supuesto, a las Américas. Ese mismo año se fundaron diez sucursales, ocho en Portugal y dos en la isla de Madeira.

 

En Brasil, las primeras casas santas aparecieron poco después de su descubrimiento, precediendo a la organización legal del Estado brasileño, creado por la Constitución Imperial del 25 de marzo de 1824. Para esa fecha, ya habían sido fundadas las Casas Santas de Santos (1543); Salvador (1549); Río de Janeiro (1567); Victoria (1818); São Paulo (1599); João Pessoa (1602); Belén (1619); São Luís (1657), Campos (1792) y Porto Alegre (1803) entre otros. De estos derivaron otras entidades similares, como Caridades Portuguesas, Hospitales Filantrópicos de las comunidades judía, japonesa, sirio-libanesa, o incluso vinculadas a movimientos de la Iglesia católica, protestante, evangélica, espírita, entre otras, totalizando, hasta el día de hoy, unos 2.100 establecimientos de salud repartidos por todo el territorio brasileño.

 

Una vez creadas, comenzaron a dedicarse al cuidado de los enfermos y, en algunos casos, en más de una dirección, es decir, en el apoyo a la vejez, a los niños, a los leprosos, a la educación, entre otros. Cabe señalar que, en la mayoría de los continentes y países donde se fundaron,

 

Misericordias anticipó actividades estatales de asistencia social y salud. En Brasil, y en algunos otros países, también fueron responsables por la creación de algunos de los primeros cursos de Medicina y Enfermería, como es el caso de los fundados en Bahía, São Paulo, Río de Janeiro, Vitória y Porto Alegre. Actualmente, las Santas Casas son responsables por el mayor número de residencias médicas, contribuyendo a la formación de profesionales médicos.

 

En Brasil, la actuación de estas instituciones presentó dos fases: la primera comprendió el período de mediados del siglo XVIII hasta 1837, de carácter caritativo; el segundo, el período de 1838 a 1940, con inquietudes de carácter filantrópico.

 

La filantropía se distingue de la caridad por sus objetivos. Para hacer que la ayuda sea útil para quienes la necesitan, los filántropos creen que es necesario cambiar su naturaleza, dar más consejos que bienes. Es necesario no sólo reunir a las personas, sino darles orientaciones que promuevan la reconstrucción de la familia y, en consecuencia, de la sociedad. Por lo tanto, cuando se atiende a expósitos y personas marginadas, existe una preocupación por el destino de estos individuos, por hacerlos útiles a la sociedad. Así, la caridad da paso a la filantropía.

 

Desde su origen, hasta el inicio de las relaciones con los gobiernos (especialmente en la década de 1960), las Santas Casas fueron creadas y mantenidas por donaciones de las comunidades, viviendo épocas doradas, en las que construyeron sus bienes, buena parte de los cuales están catalogados como históricos. patrimonio. .

 

Desde mediados de la década de 1930, en pleno régimen getulista en el país, se inicia la regulación de las relaciones laborales y del sistema de seguridad social con una fuerte presencia de los Institutos de pensiones, seguridad social y asistencia social, en los cuales la organización y provisión de los servicios de salud, por categoría de trabajadores según cada instituto. Como resultado, los proveedores de servicios de salud del sector filantrópico comenzaron a celebrar contratos y convenios con estos institutos, lo que resultó en un modelo económico en estas relaciones.

 

En 1966, con la sustitución de las funciones sociales, de seguridad social y de salud de los institutos por el Gobierno, a través del INPS Instituto Nacional de Previdência Social, se inició la fase de asistencia y participación en las políticas públicas del sector filantrópico. Luego, con la creación del Instituto Nacional de Asistencia Médica para la Seguridad Social (INAMPS), durante el régimen militar, el organismo estuvo destinado a brindar atención médica a quienes cotizaban a la seguridad social, es decir, a los empleados con contrato laboral. El INAMPS contaba con establecimientos propios, pero no eran suficientes para atender la demanda. Por lo tanto, la mayor parte de la atención la realizaba el sector privado, es decir, hospitales sin fines de lucro. La capilaridad de los hospitales también favoreció la alianza con el gobierno. Sin embargo, los convenios establecieron una remuneración por procedimiento, pero la población entendió que los hospitales filantrópicos eran públicos y la cantidad de donaciones de las comunidades se redujo drásticamente.

 

Con la crisis del financiamiento de la seguridad social, con repercusiones en el INAMPS, el Instituto pasó por sucesivos cambios con progresiva universalización de la atención, ya en transición con el SUS, que se oficializó con la Constitución Federal de 1988 y que recibió los bienes y cargas del INAMPS como una “herencia”.

 

A partir de la organización del SUS, pasando por la formulación político-estratégica de la 8ª Conferencia Nacional de Salud, que resultó en la inclusión del SUS en la Constitución Federal, el sector filantrópico entró de inmediato en el modelo asistencial con participación efectiva en la asistencia y contribución formular políticas de salud pública, convirtiéndose en parte integral y esencial del sistema.

 

El Sistema Único de Salud (SUS) es considerado uno de los mayores sistemas públicos de salud del mundo, que, de acuerdo con la Constitución, garantiza el acceso pleno, universal e igualitario a la población brasileña, desde la simple atención ambulatoria hasta el trasplante de órganos. Regulado por la Ley Orgánica de Salud (Ley nº 8080/1990), el SUS debe financiarse con recursos de los presupuestos de la Unión, de los Estados, del Distrito Federal y de los Municipios.

Para los hospitales sin fines de lucro, en su mayoría responsables de la atención de Alta y Complejidad Médica, esta conexión con el sistema público, sin embargo, pasó a representar un problema, ya que su financiamiento es deficiente. Vinculados a la Salud Pública, por fuerza constitucional, los hospitales dependen, aún hoy, de la voluntad política de aumentar los recursos de Salud. Mientras tanto, los hospitales están endeudados y, junto con la Confederación de Casas Santas y Hospitales Filantrópicos (CMB), buscan una solución.

ministros y politicas
 

En 26 años de actuación, el director general de la CMB, José Luiz Spigolon, acompañó la actuación de 18 ministros diferentes (1991-2016). Para él, el problema radica en la interinidad de los ministros. Sin continuidad en los mandatos -sin siquiera entrar en la cuestión de la fragilidad política del cargo- el Ministerio, como órgano Ejecutivo, es incapaz de construir una política de Salud permanente. Si bien la Salud es una política de Estado, en la práctica es una política de gobierno e incluso de cada ministro que asume. Y, lo que es más grave, incluso estas políticas temporales terminan por no implementarse adecuadamente.

En este sentido, se descuidan temas esenciales, como el financiamiento de la salud, a pesar de su definición constitucional. Su deber de ofrecer salud a la población se traslada a los hospitales sin ánimo de lucro, que acaban soportando la carga asistencial.

El gobierno ha creado sus propios programas e incluye otras áreas, como saneamiento, en el alcance de los programas, desviando el foco de la atención y cerrando la puerta a revisar el financiamiento.

 

La persistencia de una práctica errónea de remuneración de los servicios prestados al SUS impacta negativamente en las condiciones económicas y financieras de Santas Casas y hospitales filantrópicos, que acumulan más de R$ 21 mil millones en deudas con instituciones financieras, proveedores, impuestos y pasivos laborales. La falta de sostenibilidad financiera de las actividades que realizan ha provocado la pérdida de mano de obra calificada y, en consecuencia, una reducción de la capacidad de gestión y de la calidad de la asistencia brindada. En ese escenario, las entidades sin fines lucrativos de Santa Casas y los hospitales —responsables por más del 50% de toda la asistencia brindada por el SUS y sus socios preferentes— explicaron la reducción de cerca de once mil camas en 2015 y el cierre de casi 40 mil puestos de trabajo. Pero el gobierno aún no ha definido una política pública para resolver el problema.